栩栩乳生 | 乳腺癌靶向治疗迈向新时代
原创 卢静华
撰文 | 卢静华
曾经有一位乳腺癌患者来到医院，医生告诉她，她的检查结果中人表皮生长因子受体-2（也就是HER-2）呈阳性，可以用靶向药物治疗。
患者问医生这种方法可行吗？
医生的回答是：治疗的有效率能够达到30%多。但是这个药很贵，一只7800元，最少用一年甚至更长的时间。
患者沉默了。一是，这种靶向药物治疗只对约只有三分之一的人有效，无法确认自己是否属于三分之一的人。二是价格昂贵。
靶向药物是什么
靶向药物可以口服，也可以通过静脉给药，20%的乳腺癌患者需要靶向药物的治疗。说起靶向药物就不得不说起化疗，常规的化疗就是用化学药物杀死血液里的癌细胞，但也会杀伤正常的细胞。就像一片庄稼里，不但能杀灭害虫，还能伤害一部分庄稼。而靶向药物就像打靶一样，能够精准的杀死癌细胞，只杀虫子，不伤害庄稼。
靶向药物的历史沿革
1998年，有一位美国的女性被诊断乳腺癌，在长达一年的治疗中，经历了放疗，化疗，内分泌治疗后，依然出现了全身转移。她放弃治疗，计划拜访中医，并计划好了如何面对死亡。
这时，实验室的人员通知她试用一个新的药物——曲妥珠单抗，没想到奇迹出现了，她的肿瘤正在逐渐地缩小，后来慢慢地消失，一年后她发现身体已经没有肿瘤的存在。
直至2005年后，几项研究相继公布，肯定了曲妥珠单抗辅助治疗的地位。
2002年我国批准了曲妥珠单抗的应用，北京仅仅有20%的HER-2阳性患者接受治疗，大部分人首选化疗，而首选靶向药物治疗的人仅占1.4%。
2017年7月传来好消息，曲妥珠单抗被纳入医保范围，这一举措让更多的百姓能够享受到靶向药的治疗。因为价格昂贵，之前很多能够治疗的患者，放弃治疗甚至生命。
2018年之后，我国帕妥珠单抗辅助治疗适应症获批，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗用于高复发风险的HER-2阳性早期乳腺癌的辅助治疗开始普及。
双靶时代的真实世界
在帕妥珠单抗药物还没有获批之前，单独用一种靶向药物曲妥珠单抗，可以使HER-2阳性的患者病理学完全缓解。也就是说，病理学发现肿瘤病灶变成了原位癌或者完全消失的情况占比为31%。
然而，用双靶治疗，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗用于新辅助治疗，北京大学第一医院的最新研究显示治疗后病理缓解的有效率达到57.9%。
这项研究惊喜地发现，病理缓解率竟然提升到了原来的近两倍，也就是说近三分之二的人治疗有效。
我国有18个省市、31家医院乳腺中心。有早期浸润性乳腺癌27455例，早期HER-2阳性乳腺癌6135例。然而治疗用双靶的新辅助治疗比例，有的医院67.6%，有的仅仅1.9%。
归其原因有三点：
