让高血压患者“卒”不及防的脑卒中
原创 石音
现实中，每15秒就会多一例脑卒中患者，每17秒发生一例脑卒中致残，每21秒会有一名病人因脑卒中致死，脑卒中也是我国成年人致死、致残的首位病因。
今年8月，我国国家卫生健康委员会发布了《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》，其中提到，补充叶酸可以明显降低脑卒中的发生风险，而这项有关叶酸与脑卒中的研究，是由北京大学第一医院心内科主任霍勇课题组完成的，他说：“虽然我们知道世界上有许多名人因脑卒中而严重影响了生活，甚至失去了生命，但中国得脑卒中的患者更多。”
脑卒中占全球死亡人数的10%
在全球范围内，脑卒中都是一项致残、致死率较高的疾病，而我国脑卒中的相对发病率和绝对发病率均位列第一。霍勇说：“根据现有流行病学数据来看，脑卒中的发病还呈现出继续增加的趋势。”而且，在全球因脑卒中而死亡的10%的人群中，大部分发生在低收入和中等收入国家。
脑卒中的发生在不同地区和国家存在差距，中国人群患病风险最高，达39.3%。中风的发病与高血压关系密切，出血性脑卒中和缺血性脑卒中均是如此，高血压是最危险的致病因素。在同等血压水平升高的情况下，欧美人群脑卒中风险升高22%，而中国人群脑卒中风险升高了49%。
亚太组织研究显示，心血管其他危险因素还包括年龄的增加、胆固醇的增加和吸烟，但只有高血压存在显著种族差异。所以，根据过去的流行病学数据，美国人以冠心病为主，而中国人脑卒中的死亡率远超过了冠心病。
这些高血压患者补充叶酸效果更好
在这一疾病领域持续关注的病人或许会了解，同型半胱氨酸升高是心脑血管疾病的独立危险因素。“有一类病人，他们是高血压合并同型半胱氨酸血症，这类疾病被称为H型高血压，而在高血压的病人群体中，有四分之三都伴有同型半胱氨酸升高。”
霍勇说，在一项6.2年的随访研究中发现，单纯高血压与合并同型半胱氨酸升高的高血压患者相比，后者显著增加了脑卒中的发病率。说到这，就不得不提到叶酸的使用。
根据国际专家共识，补充叶酸可以降低同型半胱氨酸数值，那么，这是否能够减少脑卒中的发病？结果表明，答案是肯定的。霍勇课题组从2008年开始进行一项随机对照研究，将约两万名高血压患者分为两组，一组服用降压药和叶酸的单片复方制剂（依叶®），另一组服用降压药不补充叶酸，结果表明，补充叶酸可以减少21%脑卒中的发生率。这项研究为H型高血压患者补充叶酸预防脑卒中提供了循证证据。
霍勇说：“尤其对中国人这种叶酸缺乏的人群来说，坚持补充叶酸可以降低脑卒中的发病率。但是并不是所有H型高血压患者都适宜补充叶酸并能获得良好效果。”
研究表明，糖尿病人群、吸烟人群、高胆固醇血症和低血小板人群能够更有效的减少脑卒中的发病率。因为有了这些症状可以说明病人已经开始走向动脉粥样硬化，所以，服用叶酸实际是通过降低同型半胱氨酸在动脉粥样硬化进程中的作用，来实现叶酸在已有动脉粥样硬化的病人身上能够发挥更大作用。
高效筛查能降低脑卒中发病率
“我国有3亿高血压人群，在这些病人中，除了检查同型半胱氨酸数值发现叶酸缺乏，我们也检查病人的基因型。”霍勇说，“拥有MTHFR 677TT基因型的病人在高血压人群中占25%，高于其他国家，对于这两类H型高血压患者来说，每日补充0.8毫克叶酸获益更大。”
所以，课题组对病人展开了大规模筛查，让符合条件的病人服用依叶®，并在不同地区推进实践，有效地降低了脑卒中的发病率。
为了不断推动多地区防治H型高血压的筛查，从国家到省级不同层面的医院和社区进行推广，到目前为止筛查超过1000万患者。
霍勇说：“在建设的全国十个防治基地中，山东荣成是其中的示范基地，脑卒中发病已经呈下降趋势，从2014年下降了3.4%到2018年达到20.1%，而同期，全国脑卒中发病仍在以每年8.3%的速率增长。”
根据国家卫生健康委员会统计，如果给高血压病人普遍补充叶酸，每年可以预防111万（约30%）脑卒中发生，假设将来每1例脑卒中发生的间接和直接经济损失是10万元，那么每年将为国家节约1110亿元。这项研究成果，列入了中国和国际相关医学指南。
在过去的20年研究中，已经形成了H型高血压理论体系，这有着重要的实践意义，有效推动了我们国家脑卒中一级预防和精准施策，减少百万脑卒中的发病。同时，这也是一个环境和遗传因素相互作用临床研究的一个范例，研究居国际领先地位。
“通过这项研究，我们不断推动了科研成果转化和临床实践推广，让科研成果被广泛关注，用实践在公众中行动，使我们的科研成果能造福于人类。”霍勇说。
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- 作者信息 -
石音 资深科普记者，中国科普作家协会会员，有多年一线采访经验，关注能够改变生活的科技成果。
