心脏病患者一定要注意这种脑卒中
2021年10月29日是第16个世界卒中日，今年的宣传主题是“警惕卒中症状，尽早识别救治”，今年的口号是“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”。 全世界每六个人中有一人可能在一生中罹患卒中，脑卒中是人类需要面对的重大疾病之一。脑卒中有很多类，今天我们来说说心源性脑卒中是一种怎样的疾病。
多种原因引起心源性脑卒中
心源性卒中是脑卒中的一种，顾名思义，它指的就是由于心脏疾病而引发的脑卒中，准确地说，是来自于心脏和主动脉弓的心源性栓子通过循环导致动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。
心脏和大脑是人体最核心的两个器官，它们看似离得有点“远”，但其实它们之间有着千丝万缕的联系，一些心脏疾病有可能引起脑卒中。
在北京神经科学学会主办的神经科学科普公益大讲堂中，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任刘广志说：“引起心源性脑卒中的原因有很多，最常见的是心房颤动，也就是大家熟知的房颤，这是一种心率失常疾病。从医学角度来说，房颤按时间分类可以分为首次诊断、阵发性、持续性、长时间持续性房颤等等，类型较多，而引起心源性卒中的占70%以上。”
为什么房颤会引发脑卒中呢？这与供血有关。发生房颤后，心房发生无效收缩，导致血液在心房里“打转”，刘主任解释说，这就像水管发生了问题一样，水不能正常流出，在水管中发生不规律运动，容易形成水锈，从而堵塞水管。因此，有房颤的病人容易发生血管堵塞，从而引发脑卒中。
还要另一种常见病因是心衰。“心脏负荷加重，如同小马拉大车，进而引发脑卒中。”刘主任说。除了这两种疾病，还有很多心脏疾病可能引发脑卒中，例如冠心病、心肌病等可以引发心衰，导致心脏结构和功能发生异常改变，引发卒中。还有卵圆孔未闭、主动脉弓动脉粥样硬化、风湿性心脏病等疾病，都是可能引发心源性脑卒中的原因。
刘主任说：“如果病人有二尖瓣狭窄、扩张性心肌病、感染性心内膜炎、心腔内肿瘤等心脏疾病，都要特别注意，这些疾病都是心源性卒中的病因，要定期复查，减少脑卒中的发生。”
身体出现这些问题一定要注意
说起心脏病、脑卒中，许多人首先想到这是老年人经常得的病。的确，老年人更加多发，但有逐有年轻化趋势，青年、中年、老年都可能“中招”，所以不同年龄段的人都需要重视自己身体发生的各种问题和变化。
对于心源性卒中来说，有些表现可以帮助病人早期自我识别。大多数患者在发病之前都有心脏病，比如冠心病、房颤、瓣膜病等，一旦发病会非常迅速。刘主任说：“有很多病人来就诊时说，我正在运动中，突然就全身无力，或者说不出话来，可见发病之快，类似‘一枪撂倒’，病发时，病人往往在活动中。”
所以，如果有人本身就有心脏疾病，或伴有其他系统性血栓栓塞的征象，如肾脏和脾脏的楔形梗死，或者手指和脚趾出现osler结节以及蓝趾综合征等，都要特别注意，这可能是身体在提醒你注意自身发生脑卒中的风险较高。
随诊和及时就医非常重要，一些病人不理解为何在发生脑卒中时要给心脏做超声，还要做各种各样的检查，其实这些都是为了帮助医生来确认发生脑卒中的原因，不同性质的脑卒中治疗方案也是不同的。
“诊断时，医生会详细询问病人病史、身体状况，进行脑核磁、下肢血管超声检查，还会有各种心脏检查，例如心脏核磁、CT、心电图、临床评分等，心脏超声和心电图也非常重要，还可以做更长时间的心电监测，目的是看患者是否有心律失常，从而进一步分析发病原因。”刘主任说。
抓住6小时黄金时间
一旦发生脑卒中，为什么要争分夺秒呢？原因是尽量减少大脑梗死的范围。
刘主任说：“大脑出现梗死病灶时，其周边区域其实并未完全梗死，这部分区域就是缺血半暗带，这部分细胞通过及时治疗可以活过来，所以尽快治疗血栓，目的是挽救还没有死掉的脑组织，减少神经功能残疾。”
在发病急性期，通常会给病人进行静脉溶栓和血管内治疗。溶栓是用“子弹”一样的药物把栓塞融掉，如果效果不佳，在某些患者身上还能采用血管内治疗，通过进入一个带“小钳子”的导管，把栓子从血管中拉出来，也叫拉栓。
“要强调的是，以前发生过脑卒中的病人如果用过华法林或者其他抗凝药，这类病人一定要在就诊时告诉医生自己什么时候吃过这些药，因为这些病人有些是可以溶栓的，有些是不能溶栓的，否则容易发生颅内出血。除了上述两种方法，还可以针对不同病因采用相应的手术治疗。”
这些都是急救措施，如果想要获得更好的生活状态，改变生活习惯、重视身体指标是非常必要的。例如，对于有冠心病的病人来说，除了药物和手术治疗之外，防止复发要进行危险因素的控制，比如控制血压、血糖、血脂、体重指标，注意监测阻塞性睡眠呼吸暂停，戒烟限酒，增加日常运动等。
刘主任提醒，病人在度过疾病急性期后，要早日开始康复练习，养成良好的生活习惯，做好随诊，积极预防疾病复发。
- 作者信息 -
石音 资深科普记者，中国科普作家协会会员，有多年一线采访经验，关注能够改变生活的科技成果。
