为加强有关疾病防治与健康知识的普及，科协频道设立“医学科普”专栏，为大家带来医学领域的最新科研成果、诊疗方法和健康知识，致力于打造医学健康知识宝库。这里有临床医生的诊疗经验，有医疗成果的信息速递，还有各种各样的健康知识……
本期带来老年医学领域的科普知识，从临床医生的诊疗经历、故事出发，带你了解老年人昏迷的精神因素，以及与这类患者的相处之道。
春节前有一位70多岁的老人由女儿带着来就诊。老人家之前虽然有轻微的记忆力下降，但是日常生活都可自理，还能照顾更为病弱的老伴，是女儿的依靠和帮手。可是自从去年冬天一次感染后，老人家的状况出现下滑，变得更加“糊涂”，不再能料理好老两口的生活。
于是，孝顺的女儿把二老接到自己家居住，好贴身照顾。没想到换了环境之后，老人显得愈发迷茫了。好多事情他力不从心，“犯错”也越来越多，比如会把脏衣服收起来，而将干净衣服洗掉。觉察父亲的变化，女儿既心疼又着急，也不禁心力交瘁。
我给老人做了评估和检查之后，发现老人的确存在轻度的认知功能障碍。于是按照常规诊疗，并且嘱咐平时生活中的注意事项。
不料才过了两天接到女儿的电话，说当天早晨发现父亲怎么也叫不醒，“昏迷”了！一家人很着急，已经送到急诊，正接受检查。
出于对老人的关心，同时为了帮忙找到病因，我很快赶赴急诊，发现老人确实是平躺着，怎么呼叫都不应声，眼睛也不睁开。可是，当我检查他瞳孔的时候，发现老人的眼睛闭得更紧，而且肢体做出反抗动作。当我在他脚底划巴氏征的时候（神经系统查体的一项内容），老人的腿出现明显的回缩，试图逃避这个刺激。
我边做检查边呼唤着老人的名字，说：“大叔，我是吕大夫，您有哪里不舒服，一定要告诉我，我希望帮助您。”我发现老人的眼角似乎挤出一滴泪水。嘴巴呈现想要张合的动作，喉咙也好像酝酿着发出声音。这时恰逢护士来给做心电图，当酒精擦到皮肤上，也许感觉有些凉，老人竟然出现激烈的反抗，双手在空中划挠着去抓导线，脸上的皱纹也紧缩起来，出现明显皱眉厌恶的表情。
这可跟医学上失去意识的昏迷，俗话说的“不省人事”一点都不像呀！等老人所有的化验检查出来，从头到脚竟然没有发现明显的问题。于是，我又向女儿详细询问，排除了药物服用过量和中毒的因素，心里渐渐浮出答案，既然找不到证据支持是躯体疾病导致的昏迷，就需要考虑老人的心理问题。
继续详细了解经过，女儿说昨天晚上因为老人做出不符合常理的行为，又把脏衣服藏起来，还不听劝说，因而两人发生了争执。当时情绪都很激动，女儿的血压飙升，老父亲也生着气睡下了。有了这些诱因，我愈加倾向于认为老人符合这种疾病——分离性障碍。
分离性障碍俗称癔症，是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。部分分离性障碍患者表现为各种形式的身体症状，这些症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，也缺乏相应器质性损害的病理基础，也就是说各种检查都不能解释患者的表现。
患者的症状多种多样，可以是动弹不了的瘫痪，也可以是感觉异常；可以是浑身抽搐，也可以是一动不动的木僵，还可以是感觉被不明团块阻塞喉咙的“梅核气”……
这些症状可以被理解为是患者无法解决的内心冲突和愿望，在躯体上的象征性转换。药物治疗之外，消除诱因，改善患者的人际关系，避免不良刺激也是很重要的预防办法。
后来，护士端着治疗盘来给老人输液，可能是疼痛刺激的效果，老人家竟然睁开了眼睛，并且开始说话，状态恢复到从前，似乎刚才令人惊心动魄的一切只是一场玩笑。我把自己的想法向老人的女儿做了解释。她表示理解，此后会尽量地去理解老人，调节自己的情绪，不再硬碰硬地跟父亲发生冲突。
如今，这位老人家定期复诊，病情稳定，未再有类似症状发作。从给这位老人的看病经历，我习得几点收获：一是认识到作为医生，诊断和治疗疾病固然重要，给家属相关科普教育，教给他们与患者的相处之道也不可或缺。二是精密仪器代替不了视触扣听的基本功，必须细致地体会患者的表情、动作、言语，甚至他们眼角挤出的泪滴，真正的病因可能就隐藏在这些蛛丝马迹编织的线索后面。三是在医生识别、排查躯体疾病的同时，还要关注诱因和患者的情绪变化，才能全面地掌握信息，身心兼治。
作者简介
吕继辉（北京老年医院科协推荐），北京老年医院精神心理二科主任，主任医师，北京市中西医结合老年病学研究所副所长。从事老年医学事业十余年，擅长老年痴呆、老年谵妄、老年抑郁的诊断和治疗。
