4月11日是“世界帕金森病日” ，今年的主题是“关注心理健康，全面全程管理”。
帕金森病是一种常见的慢性进展性神经系统疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万，且随年龄增长而升高，影响神经系统及受神经支配的身体。
帕金森病的临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。首发症状可能是一侧单肢的轻微震颤，震颤常见，也可出现肢体僵硬或运动迟缓。
在帕金森病的早期阶段，患者可能出现面部表情减少或者根本没有表情，也就是“面具脸”；当走路的时候，患者的手臂可能不会摆动；讲话声音可能会低沉无力或含糊不清。随着时间的推移，帕金森病的症状逐渐加重并恶化。
尽管帕金森病无法治愈，但药物治疗可能会显著改善患者的症状，外科手术也是一种有效的治疗补充。帕金森病的症状及体征针对每位患者来说都可能不同。
在疾病早期，症状可能很轻微，常被患者及家属误认为是正常的老化，不会被注意到。症状通常从身体的一侧起始，即使症状开始影响到双侧肢体后，该一侧的症状通常仍会更严重。
正确识别帕金森病的症状和体征
首先是震颤的识别，震颤是一种有节奏的不自主抖动，通常始于肢体，单只的手或手指，拇指和食指前后的摩擦，也就是“搓丸样”震颤，静止时出现，动作时可能减轻。但是震颤并不一定就是帕金森病，帕金森病也可以不出现震颤。
其次是运动迟缓，患者逐渐出现动作慢，启动慢，动作频率、幅度减弱，使简单的任务变得困难和耗时。患者走路的时候，步幅可能会变小，小碎步，行走有拖曳感；坐起、站起时有费力感。再就是肌肉僵硬、强直，可以发生在身体的任何部位，限制患者的活动范围。还有姿势和平衡障碍，站立及行走时身体前倾，逐渐出现驼背，前冲步态，甚至脊柱侧弯，直至出现跌倒发作。
综上，患者可能逐渐失去自发的联带动作，包括走路时眨眼、微笑或摆臂。患者讲话时轻声细语，咬字不清或犹豫不决；演讲内容可能单调；写字时字体越发变小，字体难以辨识。
当患者有任何以上与帕金森病相关的症状或体征，虽然这些症状中的一些也可能随着正常衰老而出现，但如果这些症状恶化或开始干扰日常生活，请及时到医院就诊，请专科医生诊断病情，进而排除导致该症状的其他原因。
帕金森病的病因
为什么会有上述的症状和体征呢？研究发现，帕金森病患者大脑中的多巴胺能神经元逐渐丢失、坏死，许多症状是由于大脑中多巴胺神经递质水平降低，导致运动障碍和非运动症状出现。目前人类仍然不知道是什么导致多巴胺能神经元的凋亡。
帕金森病的病因尚不明确，但似乎有多个因素在起作用，包括：首先基因，研究人员已经确定了可能导致帕金森病的特定基因变化，但并不常见，在罕见情况下影响家庭成员。某些基因变异会增加患帕金森病的风险，但风险相对较小。
其次是环境触发因素，长期大量暴露于某些毒素或环境因素可能会增加患帕金森病的风险，但风险很小。
研究人员还注意到，帕金森病患者的大脑会逐渐发生许多变化，这些变化包括路易小体的存在。路易小体内α-突触核蛋白的异常聚集，是目前帕金森病研究人员的一个重要关注点。
帕金森病有哪些危险因素？
首先是年龄，通常好发于中老年人群，且风险随着年龄的增长而增加，但约有5%至10%的患者在50岁之前发病。如果青年人确定患有帕金森病，基因咨询可能有助于生育咨询，年轻患者的工作、生活需求及药物副作用的关注点与老年患者明显不同，需要在制定治疗方案时有不同的考量。
其次是遗传因素，有一个近亲患有帕金森病会增加我们患病的几率，然而，除非家庭中多人患病，否则患病风险仍然很小。再就是性别因素，男性比女性更容易患帕金森病，发病率是女性的1.5倍。
接触毒素也是帕金森病发病的危险因素，持续接触除草剂和杀虫剂可能会增加患病的风险。
帕金森病发病、发展过程中会出现哪些并发症？
（1）思维困难和认知障碍，一些帕金森病患者的认知功能可能发生变化，包括记忆力、注意力以及计划和完成任务的能力。而一些药物、精神压力、抑郁情绪也可能导致认知的这些变化。随着疾病的进展，一些患者可能出现帕金森病痴呆，出现严重的记忆和思维问题，影响日常生活。这些通常发生在疾病晚期，药物治疗效果欠佳。
（2）情绪变化，甚至抑郁症，常常在疾病早期阶段就会出现，抗抑郁治疗可以帮助患者更容易应对疾病挑战；也可能经历其它情绪变化，如恐惧、焦虑和失去动力。
（3）吞咽问题，随着疾病进展，患者可能出现吞咽费力，甚至困难。唾液可能由于吞咽受阻而积聚、外溢。
（4）咀嚼和进食问题，晚期帕金森病患者由于病情进展影响口腔肌肉，使咀嚼逐渐出现困难，容易导致呛咳、吸入性窒息和营养不良。
（5）睡眠障碍，帕金森病患者经常有睡眠问题，包括早醒、碎片化睡眠和日间嗜睡，也可能伴随有快动眼期睡眠行为异常，梦境生动，睡眠中有喊叫、肢体舞动，甚至坠床。药物可以帮助改善睡眠问题，同时要做好睡眠中的防护，避免意外。
（6）排尿异常，帕金森病可出现膀胱功能障碍，包括尿失禁或尿潴留。
（7）便秘，许多患者会出现便秘，有些抗帕金森病药物也会加重便秘，主要是由于患者胃肠功能减弱，动力不足。
（8）血压变化，由于血压突然下降（直立性低血压），患者站立时可能会感到头晕或头昏，甚至晕厥。
（9）嗅觉减退，帕金森病患者可能很难识别某些气味或者鉴别气味之间的差异。
（10）疲劳，许多帕金森病患者很容易失去精力并感到疲劳，尤其在一天当中的晚些时间段。
（11）疼痛，一些帕金森病患者常常感到身体特定部位甚至全身的疼痛感，特别是腰痛、颈肩痛。
（12）性功能障碍，一些患者可以出现性欲减退或男性勃起功能障碍。
怎样预防帕金森病？
由于帕金森病病因尚不清楚，因此没有具有循证依据的预防方法。一些研究表明，有规律的有氧运动可以降低患帕金森病的风险。也有研究表明，摄入咖啡、茶和可乐中的咖啡因的人群患帕金森病的几率比不喝的人低，特别是绿茶有助于降低帕金森病发病的风险。目前尚不清楚咖啡因是否能够预防帕金森病，也没有足够的证据表明饮用含咖啡因的饮料可以预防帕金森病。
作者：首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心 运动障碍性疾病科 副主任医师 赵惠卿
审核：首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任、运动障碍性疾病科主任 主任医师 冯涛编辑：郭蕾
