失温冻死，不仅仅在严冬，也不仅仅在室外
以下文章来源于返朴 ，作者Idobon
失温是一种可致命的医疗急症。发现失温，要马上寻求医疗救助。
撰文 | Idobon
5月22日，甘肃省黄河石林山地马拉松百公里越野赛遭遇极端天气，局部赛道出现冰雹、冻雨、大风等灾害性天气，气温骤降，21位参赛者因失温而不幸遇难。
失温（hypothermia），也就是体温过低，是指人的核心体温降低至35℃以下。所谓核心体温（core temperature），是指人体深层脏器（比如心脏、肝脏）维持运转所需要的温度。这是一个和外周组织温度相对的概念。核心体温的范围十分狭窄，在这个区间内，人体才能发生维持生存所必需的酶促反应。当人体长时间处于寒冷状态，核心体温下降到危险的水平，就面临着失温。
现代社会早已远离“路有冻死骨”的过去，提起失温冻死，人们想到的往往是事故。比如浸泡在冰冷的大海里、滞留在酷寒的野外，以及本次甘肃野外马拉松遭遇的极端天气。但实际上，在日常生活中，每个人都可能面临体温过低、被“冻死”的风险。据美国CDC官方统计[1]，自1999年至2011年，平均每年有1301人死于失温相关的症状。当然，大多数失温发生于寒冬户外，但如果条件满足，在温度不算太低的室内，人也可能失温。
浸泡在冰冷的大海中，人会冻死。丨图片来源：电影TITANIC剧照
当人体的热量补给长时间小于热量流失，体温就会不断降低，以致失温。由此可知，通常情况下，环境温度本身并不是引发失温的关键风险因素。例如，夏天从泳池出来，浑身湿淋淋的，一阵风吹过，人会觉得很冷，甚至起鸡皮疙瘩。而室内如果温度设定不够，也可能失温。老年人跌倒后躺在冰冷的地板上，热量也会快速流失。
失温的风险因素较多，主要有以下几类：
年龄：儿童和老年人是比较容易失温的群体，因其体温调节能力较弱。其中，老年人是最容易遭受失温威胁的群体。在美国，与失温有关的死亡与年龄密切相关。
http://www.nia.nih.gov/NewsAndEvents/PressReleases/PR20050118Staying.htm
疾病：痴呆症、甲状腺功能减退（甲减）、低血糖、高血压可能会导致失温。
服药：有些药物会增加失温的风险，比如巴比妥类药物、抗抑郁药和镇定剂。降压药能抑制人体对寒冷的反应，所以服用降压药的老年人更要注意保暖。
脱水：脱水后，人体血量减少，身体散发热量更快，可能引发失温。
剧烈运动：有些运动员大量出汗后身体潮湿、极度劳累，容易失去热量。
饮酒：饮酒使血管扩张，但其实会导致温度降低更快。
根据严重程度不同，失温可以分为几个阶段：
在《黄河石林百公里越野赛到底发生了什么》[2]这篇详述本次5.22事故始末的文章中，作者作为亲历幸存者描述了失温发生的过程。
“比赛开始，大神们很多都穿着短袖短裤，等待起跑的时候都哆哆嗦嗦的，枪一响，都箭一般冲了出去。”
此时，大家的体感温度已经很低，人人都感觉冷。希望通过奔跑来让身体热起来。
“（我）全身都已经湿透，包括鞋子袜子全部都湿了，风吹得站不住，非常担心被吹倒，冷的愈发受不了，找了一个相对避风的地方掏出保温毯，裹在身上，瞬间就被风吹散开，什么用都没有。”
水中的导热系数比静空气大32倍，在一样温度时，在水中的失温速度将比在静空气中快 32 倍。而人体在穿着湿衣服比穿干燥衣服时的失温速度快25倍，若加上风吹，会发生 “风寒效应”，即因风所引起的使体感温度较实际气温低的现象。[3]
在浑身湿透+大风的情况下，可以想见当时的选手已经非常非常冷了。
“上山容易下山难，这种很陡的地形尤甚。岩石是湿滑的，视线是模糊的，而身体，也开始不由自主地发抖，抖得没办法停下来那种。”
无法控制的颤抖意味着已经开始失温。这一阶段的典型特征是清醒状态下的长时间颤抖，但也伴随着血压升高、心率加快、呼吸频率加快、想要尿尿等情况。这些反应意味着身体在努力产热，抵抗热量流失。
“我很亲近的一位朋友，女生，在快到山顶的地方失温。她告诉我，她失温了，坐下来，后来是被另外一位女选手叫醒的，之后她发现她的腿摔破了流血，但她完全不记得腿是怎么摔破的。说明她在那段时间失去意识了，我告诉她：你要好好感谢叫醒你的小姐姐，你今天可能差点人就没了……”
失温真正可怕的阶段是人不再颤抖之时。这时，人的精神状态变化，可能出现思维麻木迟钝、言语不清、视觉障碍、心律不齐、瞳孔放大等现象，昏昏欲睡，精细运动技能丧失。如果发现身边的人有这种情况，千万不要留下他独自一人。在《山野医学：失温，一种容易被“救”死的病》一文中，有丰富户外探险经验的作者提到，在户外运动中，许多中度失温（第二阶段）者希望自己在后面慢慢走，他们会说“你们先走，我在后面慢慢追你们”，这句话千万不能当真，要赶紧创造条件让他们回暖。
“后面撤回到小木屋的选手们带回来的消息，都是一路上看到倒下来若干位选手，躺在路边一动不动的、已经口吐白沫的（各跑步群群已经都有视频），一位选手说，有一位六十多岁的老年选手，“已经不行了”，求蓝天救援队队员尽快上去施救。”
此时，作者看到的倒在路边不能动、口吐白沫的参赛选手已经进入了非常危险的三四阶段，已经无法自主调节体温。在第三阶段，失温者昏迷不醒、失去了痛觉，心率、血压、呼吸频率进一步下降，有些人还可能出现房颤、心动过速等症状。
有20%至50%的失温者可能会出现幻觉，将衣服脱掉。这是因为外周血管在收缩到一个临界点后反而开始舒张，大量温暖的血液从核心器官流向体表，而这又加速了核心温度的降低。
在最后阶段，失温者肌肉僵硬，几乎无法觉察到心跳或者呼吸，心脏微颤而后停止跳动。
以上谈到的都是失温的典型症状。但我们知道，“冷”还有其他症状，比如冻疮、冻伤、战壕足等，都可能和失温一起出现。其中冻伤也分为四个等级：
一级冻伤：浅表、可逆的，但四肢回暖时可能会痛得很厉害；
二级冻伤：冻伤后数小时或一天内出现水泡，说明组织受到了更深的损害；
三级冻伤：皮肤全层受损，发黑发硬
四级冻伤：骨骼和肌腱冻伤。
冻伤往往是因为皮肤或受伤组织外露且缺乏运动，有可能会发生很长一段时间才出现症状，而失温是因为身体热量的得失无法平衡，进程可能是相当快的。
那么，如何才能知道自己/同伴是失温还是太冷了、冻伤了呢？
如果觉得“脸冻得发疼”、“耳朵快冻掉了”，那就是太冷了，有冻伤风险。
如果“冻得发抖”，那可能已经徘徊在失温的边缘，等到不抖了，真正的危险就来临了。而这也是失温更不易觉察、更凶险的地方。如果在很冷的时候，你的伙伴一点也没有发抖，而且不再回应你，那么就是十分危险的了。
记住，失温是一种可致命的医疗急症。遇到失温，一定要第一时间寻求医疗援助。
参考资料
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Hypothermia#cite_note-NEJM2012-2
[2] DO I HAVE HYPOTHERMIA, OR AM I JUST REALLY COLD?，https://healthcare.utah.edu/the-scope/shows.php?shows=0_3w7atmmx
[3] Hypothermia Can Happen Both Indoors and Outdoors，https://health.clevelandclinic.org/hypothermia-can-happen-indoors-surprising-facts/
[4] 寒冷天气如何做好防护措施？http://www.chinacdc.cn/jkzt/hjws/ncgc_10782/201901/t20190103_198629.html
[5] Frostbite vs. Hypothermia Differences in Symptoms and Stages，https://www.emedicinehealth.com/frostbite_and_hypothermia_symptoms_and_stages/article_em.htm
[6] How Does a Person Freeze to Death?，https://www.livescience.com/6008-person-freeze-death.html
[7] 山野医学：失温，一种容易被“救”死的病
